CONSULADO GENERAL DE ESPAÑA MOSCÚ
DECLARACIÓN JURADA SOBRE LA OBLIGATORIEDAD DE DISPONER DE UN
SEGURO MÉDICO DE VIAJE

Yo,	,
con        número        de        pasaporte
	,	en representación
de	,
menor   de   edad,   con    número   de
pasaporte         	,
declaro que conozco la obligación de contar con un seguro médico de viaje que cubra, durante cada una de sus estancias en el espacio Schengen y en la totalidad de los Estados que forman parte de ese espacio, los gastos médicos y la repatriación asociados a un accidente o a una enfermedad repentina, de conformidad con la Instrucción Consular Común y el artículo 28 del Reglamento de Extranjería. La cobertura mínima será de 30.000 euros.

Я,____________________________,
паспорт_____№________________,
от имени______________________,
несовершеннолетнего,   паспорт___№__________, заявляю,
что уведомлен о необходимости оформления медицинской страховки на все время его пребывания в странах Шенгенской            зоны,
покрывающей все расходы на его лечение и репатриацию при несчастном случае или вследствие внезапной болезни согласно Общей консульской инструкции и статье 28 Королевского Указа 2393/2004 от 30 декабря. Страховое покрытие должно быть не менее 30.000 евро.

Moscú, a

de 2011

Москва

2011 г.

Firmado:						                   Подпись: 

NOTA: Esta declaración debe acompañarse de un seguro médico de viaje que cubra durante todo el tiempo de la primera estancia en el espacio Schengen, los gastos médicos y la repatriación asociados a un accidente o a una enfermedad repentina.

ПРИМЕЧАНИЕ: Данное заявление является приложением к n страховке, покрывающей расходы на лечение и репатриацию несчастного случая или внезапной болезни во время первого пребывания странах Шенгенской зоны.